КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС


ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России оказывает организационное, методическое и аналитическое сопровождение экспертной деятельности в рамках контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС


ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России оказывает организационное, методическое и аналитическое сопровождение экспертной деятельности в рамках контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

Контроль качества медицинской помощи - неотъемлемая часть системы обязательного оказания медицинской помощи и направлен на обеспечение реализации прав граждан на гарантированное получения бесплатной, качественной и своевременной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования.

ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России обеспечивает организационно-методическое и аналитическое сопровождение экспертной деятельности в рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в федеральных медицинских организациях, регламентируемого Приказом Минздрава РФ от 19.03.2021 N 231н (ред. от 21.02.2022) "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения".
Какие виды контроля проводим?
  • Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.
  • Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, степени достижения запланированного результата
Что мы делаем?
  • Осуществляем подбор специалистов медико-экономической экспертизы и экспертов качества медицинской помощи.
  • Сопровождаем мероприятия по внесению экспертов медицинской помощи в единый реестр экспертов качества медицинской помощи.
  • Оказываем консультационную поддержку по вопросам методологии проведения экспертных мероприятий в Государственной информационной системы ОМС, основанных на порядках оказания медицинской помощи, клинических рекомендациях, стандартах медицинской помощи и критериях оценки качества медицинской помощи.
  • Осуществляем координацию деятельности экспертов при проведении экспертных мероприятий.
  • Оказываем методическую помощь по актуализации бизнес-процессов разработки алгоритмов ГИС ОМС в разделе экспертных мероприятий.
  • Разрабатываем на основе утвержденных клинических рекомендаций чек-листы ЭКМП и внедряем их формы для осуществления экспертных мероприятий.
  • Разрабатываем и внедряем алгоритмы и инструменты майнинга данных из реестра счетов оказанной и оплаченной медицинской помощи в ГИС ОМС, как сегмент аналитического блока данных по результатам проведенных экспертных мероприятий с последующим формированием информационных дашбордов аналитических показателей.

Методическое сопровождение и контроль экспертной деятельности:

>100 
специалистов МЭЭ
>130 
врачей-экспертов качества медицинской помощи
100%
федеральных медицинских организаций включены в процесс экспертизы

Ежемесячно осуществляется:

12 тыс.
экспертиз МЭЭ
до 4 тыс.
экспертиз ЭКМП
до 120
экспертиз по жалобам застрахованных лиц на качество оказанной медицинской помощи

Аникеев Алексей Анатольевич
заместитель генерального директора
+7 (495) 783-19-05 (доб. 123)​
Anikeev@rosmedex.ru