Новости

Эксперты выработали пакет предложений по усовершенствованию подходов к разработке и применению клинических рекомендаций

Эксперты выработали пакет предложений по усовершенствованию подходов к разработке и применению клинических рекомендаций

Предложения сформированы по результатам стратегической сессии, инициированной ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России, по вопросам разработки и совершенствования клинических рекомендаций. 
ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России ведет системную работу с экспертным сообществом по сбору обратной связи и выработке рекомендаций по вопросам, находящимся в сфере компетенций учреждения. 
Так, в обсуждениях и выработке предложений по усовершенствованию подходов к разработке и применению клинических рекомендаций приняли участие представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций – разработчиков клинических рекомендаций, главные внештатные специалисты Минздрава России (ГВС), представители Национальных медицинских исследовательских центров (НМИЦ), а также практикующие врачи и организаторы здравоохранения.
Предложения охватывают 4 блока: разработку, применение (процедуры обсуждения, внедрения и обратной связи по практическому применению от врачей), критерии оценки качества медицинской помощи, а также роль КР в системе контроля качества и экспертизы медицинской помощи.

Ключевые предложения по совершенствованию процесса разработки КР:
  • Расширить содержание клинических рекомендаций: включить новые разделы, такие как «дифференциальная диагностика», «сопроводительная терапия», а также информацию по скорой медицинской помощи. 
  • Вмешательства, для которых отсутствует доказательная база, включать в КР без доказательной базы (на основании консенсуса экспертного сообщества). 
  • Выстраивать последовательность тезисов-рекомендаций в соответствии с их приоритетностью и возможностью применения альтернативных методов лечения.
  • Использовать единый программный продукт для разработки и обновления КР.
Ключевые предложения по совершенствования процедуры обсуждения, внедрения КР, и получения обратной связи по их практическому применению КР от врачей:
  • На федеральном уровне: дополнить функционал портала общественного обсуждения в Рубрикаторе КР созданием формы обратной связи для получения комментариев и предложений от всех участников процесса.
  • На региональном уровне: выстроить систему взаимодействия между ассоциациями-разработчиками КР и главными внештатными специалистами субъектов РФ, наделив их полномочиями по организации общественного обсуждения среди врачей на уровне региона.
  • Обеспечить преемственность между разработкой, практическим применением КР и последующей разработкой стандартов медицинской помощи путем включения главных внештатных специалистов в качестве экспертов во все этапы разработки и одобрения КР. 
  • Решить пробелы неясности статуса обязательности КР с помощью утверждения во всех медицинских организациях локальных нормативных документов для врачей и среднего медицинского персонала на основе КР.
  • Обеспечить возможность оказания медицинской помощи пациентам с сопутствующими заболеваниями с использованием нескольких КР с возможностью оплаты лечения по нескольким клинико-статистическим группам.
  • Внедрить в образовательные программы курсов по обучению работе с КР.
Ключевые предложения по формированию критериев оценки качества медицинской помощи (КК)
  • Сформировать единые требования к разработке критериев качества медицинской помощи с учетом возможностей всех медицинских организаций. При этом для каждого заболевания КК должны содержать информацию как по диагностике, так и по лечению.
  • Формировать КК только на основе «позитивных» тезисов-рекомендаций, которые выполнять рекомендуется.
  • Учитывать уровни научной обоснованности при формировании КК в разделе КР, но не делать их единственной определяющей для включения медицинского вмешательства в КК. 
  • Определить нормативный статус критериев качества, а также сферы их применения.
Ключевые предложения по совершенствованию подходов к экспертизе качества медицинской помощи (ЭКМП) на основании клинических рекомендаций
  • Исключить из экспертизы качества медицинской помощи стандарты медицинской помощи, поскольку они являются инструментом финансового планирования, и не могут рассматриваться как инструмент оценки качества медицинской помощи.
  • При проведении ЭКМП учитывать уровень медицинской организации. 
  • Выделить в процедуре ЭКМП два этапа: первый – на основе критериев качества, второй – специализированный, экспертный. Специализированный проводить независимым экспертом по профилю медицинской помощи в случаях выявления нарушений на первом этапе на основании запроса от медицинской организации, например, при выявления большого количества летальных случаев по какому-либо заболеванию. 
  • Создать центр независимой ЭКМП с участием ГВС и представителей НМИЦ.
  • По сопутствующим заболеваниям проводить ЭКМП по двум группам критериев качества. 
Напомним, процесс выстраивания единой системы оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций идет с 2019 года.
Клинические рекомендации разрабатываются по отдельным заболеваниям или состояниям. На их основе основе строится система управления, финансирования и оценки качества оказания медицинской помощи: разрабатываются стандарты медицинской помощи, критерии оценки качества медицинской помощи, клинико-статистические группы; клинические рекомендации учитываются при формировании Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. 
Клинические рекомендации – наиболее подробный и детальный документ из всех, регламентирующих медицинскую помощь сегодня в РФ, их основная задача – поддержка принятия врачебного решения, подбор наиболее эффективных методов диагностики и лечения в конкретной клинический ситуации (лекарственные средства, медицинские услуги и пр.).
КР разрабатываются профессиональными ассоциациями и одобряются Научно-практическим советом. Актуализация клинических рекомендаций должна проводиться не реже 1 раза в 3 года, но не чаще чем 1 раз в полгода. На сегодняшний день в Рубрикаторе клинических рекомендаций размещено 379 КР.

Подробнее о предложениях по совершенствованию подходов к разработке, применению и внедрению клинических рекомендаций – в Резолюции по итогам стратегической сессии. 
2022-10-13 16:46