Результирующие критерии качества медицинской помощи формируют основу ценностно-ориентированного здравоохранения

Качество медицинской помощи остается ключевым показателем эффективности всей системы здравоохранения. Законодательно качество определяется как совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также степень достижения запланированного результата. Для пациента это означает, что важно не только то, какие процедуры ему назначили, но и насколько они реально помогли. Достижение запланированного результата рассматривается в качестве одного из приоритетных направлений развития отечественной системы контроля качества, гармонично дополняющего действующий процессный подход.

Результирующие критерии становятся измеримым инструментом ценностно-ориентированного подхода

В настоящее время действующие критерии оценки качества медицинской помощи в подавляющем большинстве относятся к так называемым «процессным» – то есть проверяют, выполнено ли то или иное действие, назначена ли нужная диагностика, проведена ли операция и т.д. Такой подход методологически оправдан для целей экспертизы качества: факт выполнения конкретного вмешательства может быть достоверно установлен по данным медицинской документации и соотнесён с индивидуальным случаем оказания помощи. Вместе с тем только этих показателей недостаточно, чтобы понять, насколько лечение действительно помогло пациенту.

В этой связи в последние годы все большее внимание уделяется показателям, которые оценивают итоговый эффект лечения: клиническое улучшение, восстановление функций, повышение качества жизни пациента. Их ключевое отличие от процессных – объект оценки: вместо фиксации выполненного действия они отражают, достигнуты ли целевые значения лабораторных или инструментальных показателей, подтверждающие клиническое улучшение. Это движение в сторону модели, известной в мире как ценностно-ориентированное здравоохранение (ЦОЗ). Суть этой модели – качество измеряется не объемом услуг, а достижением значимых для пациента результатов: улучшение качества жизни после лечения, сохранение трудоспособности, снижение риска осложнений и т.д.

В России уже действует Консорциум ценностно-ориентированного здравоохранения, объединяющий более 30 участников – ведущих научных медицинских исследовательских центров, международные медицинские организации и высшие медицинские учебные заведения. В рамках Консорциума реализован проект ЦОЗ для пациентов с катарактой, ведётся проект для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, запущен пилотный проект для пациентов с онкологическими заболеваниями.

Разрабатываемая методология объединяет процессные и результирующие критерии в единой системе

Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России проводит исследование, направленное на унификацию подходов к формированию критериев качества. По его результатам сформулированы единые принципы разработки критериев, которые проходят экспертное обсуждение и направлены на обеспечение их клинической обоснованности, проверяемости по документации и однозначности трактовки, а также подходы к описанию лекарственной терапии и этапов хирургического лечения. Такое разделение позволяет эксперту точно определить, на каком именно этапе возник дефект оказания помощи. Данные принципы объединены в общую методологию и в равной степени применимы как к процессным, так и к результирующим критериям, что позволяет создать согласованную и сопоставимую систему контроля на всех уровнях – от отдельной медицинской организации до всей страны.

В основе методологии лежит унифицированная структура любого критерия, включающая три обязательных элемента: что должен сделать медицинский работник (действие), что именно оценивается (объект) и в каких случаях это требование применяется (условие).

Для результирующих критериев принципиальное значение имеет их измеримость: они должны опираться на объективные лабораторные или инструментальные данные, которые можно проверить по медицинской документации.

Для наглядного понимания различий можно привести следующий условный пример: вместо общей фразы «состояние пациента улучшилось» результирующий критерий может формулироваться как «достигнуто снижение систолического артериального давления до уровня ниже 140 мм рт. ст.» или «достигнуто снижение массы тела не менее чем на 5% от исходного значения в течение 6 месяцев». Конкретные целевые значения определяются клиническими рекомендациями и утверждаются в рамках разрабатываемой методологии. Такая конкретика позволяет эксперту однозначно установить, достигнут ли результат.

Переход к модели, ориентированной на результат, требует системного подхода

Перспективным направлением является последовательное дополнение системы контроля процессных показателей механизмами оценки результатов лечения, что позволит сформировать сбалансированную модель контроля качества на всех этапах оказания помощи. При этом результирующий критерий может использоваться для оценки конкретного случая только при наличии объективных, документально подтвержденных данных о достижении целевого значения. В противном случае такой критерий остается инструментом системного анализа или научных исследований, что исключает методологическую неопределенность при контроле. В настоящее время ведется широкое экспертное обсуждение применимости результирующих критериев для различных групп заболеваний.

Дополнительным стимулом для повышения качества медицинской помощи может стать внедрение системы стимулирования медицинских организаций за достижение результатов.

Цифровизация – одно из важнейших условий для внедрения и развития подходов, ориентированных на результат

Современные цифровые решения позволяют собирать, анализировать и использовать данные реальной клинической практики для оценки достигнутых результатов, что делает систему контроля качества более прозрачной, объективной и ориентированной на интересы пациента.

Последовательное развитие результирующих критериев качества медицинской помощи в рамках формируемой единой методологии является одним из стратегических направлений совершенствования отечественной системы здравоохранения, обеспечивающим переход к модели, где качество измеряется не количеством выполненных процедур, а реальным улучшением здоровья пациентов.