В современном здравоохранении технология приобретает ценность не в момент ее создания, а во время ее включения в механизмы финансирования и гарантированного возмещения государством. Именно на стыке клинической необходимости и финансовых механизмов формируется устойчивость системы.
В России последовательно реализуется подход к соединению медицинской науки, клинической практики и финансов. Ключевой этап этой работы — интеграция клинических рекомендаций (КР) и Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ).
Как это работает
По российскому законодательству медицинская помощь организуется, оказывается и оплачивается на основе клинических рекомендаций. КР — отправная точка для стандартов медпомощи, критериев качества и, в конечном счёте, тарифов на оплату.
КР декомпозируются на стандартизированные модули лечения конкретным методом, после чего на их основе формируются стандарты медпомощи, оцениваются затраты, формируются и актуализируются способы оплаты (в рамках клинико-статистических групп — КСГ — и высокотехнологичной медпомощи — ВМП). Это закреплено Указом Президента от 7 мая 2018 г. № 204, в котором регламентировано использование КР в качестве основы для формирования тарифов.
Клинические рекомендации задают оптимальный стандарт лечения с точки зрения доказательной медицины. Программа госгарантий определяет, какая помощь финансируется государством. Различие между этими документами характерно для любой системы здравоохранения в мире. Задача — не противопоставлять клинический идеал и бюджетные возможности, а выстраивать понятный переход от научно обоснованного стандарта к его финансовому обеспечению.
Направления развития
Процесс интеграции находится в стадии планомерного развития. Накопленный опыт позволяет выделить несколько приоритетов, требующих внимания в ближайшей перспективе. Безопасность пациентов при этом — важнейший критерий при принятии любых решений — от разработки КР до закрепления тарифов и организации закупок.
В результате выстроенной системы врач получает правовую определённость при назначении терапии и уверенность, что она будет оплачена. Пациенты — равный доступ к современной помощи в соответствии с клиническими рекомендациями вне зависимости от места жительства. Система здравоохранения — инструменты для прогнозирования ресурсов и контроля качества. Разработчик медицинских технологий — понятный маршрут внедрения инноваций с последующим включением в государственное финансирование.
В России последовательно реализуется подход к соединению медицинской науки, клинической практики и финансов. Ключевой этап этой работы — интеграция клинических рекомендаций (КР) и Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ).
Как это работает
По российскому законодательству медицинская помощь организуется, оказывается и оплачивается на основе клинических рекомендаций. КР — отправная точка для стандартов медпомощи, критериев качества и, в конечном счёте, тарифов на оплату.
КР декомпозируются на стандартизированные модули лечения конкретным методом, после чего на их основе формируются стандарты медпомощи, оцениваются затраты, формируются и актуализируются способы оплаты (в рамках клинико-статистических групп — КСГ — и высокотехнологичной медпомощи — ВМП). Это закреплено Указом Президента от 7 мая 2018 г. № 204, в котором регламентировано использование КР в качестве основы для формирования тарифов.
Клинические рекомендации задают оптимальный стандарт лечения с точки зрения доказательной медицины. Программа госгарантий определяет, какая помощь финансируется государством. Различие между этими документами характерно для любой системы здравоохранения в мире. Задача — не противопоставлять клинический идеал и бюджетные возможности, а выстраивать понятный переход от научно обоснованного стандарта к его финансовому обеспечению.
Направления развития
Процесс интеграции находится в стадии планомерного развития. Накопленный опыт позволяет выделить несколько приоритетов, требующих внимания в ближайшей перспективе. Безопасность пациентов при этом — важнейший критерий при принятии любых решений — от разработки КР до закрепления тарифов и организации закупок.
- Синхронизация календарных циклов: гармонизация циклов обновления клинических рекомендаций, стандартов и Программы госгарантий, что позволит заблаговременно планировать финансовое обеспечение и согласовывать решения между экспертными и финансовыми подразделениями.
- Экономическая оценка новых технологий: расширение практики учета бюджетных последствий при включении новых методов лечения в клинические рекомендации. Развитие методического сопровождения такой оценки создаст дополнительные возможности для заблаговременного планирования ресурсов.
- Закупки препаратов со сходной эффективностью: расширение практики, которая уже успешно применяется в ряде регионов, при которой лекарства с одинаковой клинической эффективностью объединяются в группы. Основной объём закупок (до 70% потребности) формируется в соответствии с утверждённым порядком. Не менее 30% объёма резервируется для случаев, когда пациенту требуется другой препарат из той же группы — например, при индивидуальной непереносимости или снижении ожидаемого эффекта. Решение о назначении принимает врач.
- Анализ данных для принятия решений: в рамках совершенствования системы медицинской помощи проведение анализа данных клинических исследований и реальной клинической практики. Это позволит уточнять показания к применению методов лечения, выявлять клинически значимые особенности разных вариантов терапии и повышать обоснованность управленческих решений.
В результате выстроенной системы врач получает правовую определённость при назначении терапии и уверенность, что она будет оплачена. Пациенты — равный доступ к современной помощи в соответствии с клиническими рекомендациями вне зависимости от места жительства. Система здравоохранения — инструменты для прогнозирования ресурсов и контроля качества. Разработчик медицинских технологий — понятный маршрут внедрения инноваций с последующим включением в государственное финансирование.