СОГАЗ-Мед применяет ценностно-ориентированный подход к оценке первичного звена здравоохранения
Юрий Брудастов, исполнительный директор по экспертизе медицинской помощи АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», д.м.н.
Принципы ценностно-ориентированного здравоохранения (ЦОЗ) близки нашей компании, так как мы в системе ОМС защищаем права пациентов.
Эти принципы легли в основу наших уникальных методов оценки работы поликлиник. Мы оцениваем, насколько эффективно проводятся диспансеризация, наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями и диагностика рака.
В отличие от других исследований в области ЦОЗ, которые часто ориентированы на изучение ценностей для пациентов при различных заболеваниях, мы предлагаем конкретные показатели эффективности первичного звена здравоохранения. Они разработаны на основе анализа огромного массива данных из системы ОМС (более 38 млн застрахованных из 50 регионов России).
Неоднородность данных по результатам диспансеризации и диспансерного наблюдения в различных поликлиниках по частоте выявляемых или сопровождаемых хронических заболеваний - это, по нашему мнению, маркер различий в качестве и доступности медицинской помощи. Это также показывает, насколько поликлиники ценны для своих пациентов.
Информация о «промахах» диспансеризации в разрезе поликлиник, например, когда по ее результатам не идентифицируется до 20-30% подтвержденных гипертоников и/или диабетиков и до 80-90% пациентов с установленными цереброваскулярными заболеваниями и/или хроническими обструктивными болезнями легких - это «утраченные ценности» и для системы (неэффективность расходов), и для пациентов (не полученные ценности от медицинской помощи).
Специалисты «Согаз-мед» впервые предложили количественный показатель «онконастороженности», демонстрирующий, насколько внимательно врачи первичного звена относятся к выявлению рака. Оказалось, что за последние 5 лет число подозрений на рак выросло, но их точность снизилась. В результате общий индекс онконастороженности вырос незначительно.
Низкая точность подозрений на рак (около 24% в среднем по регионам) означает, что для выявления 100 случаев рака системе нужно в четыре раза больше подозрений. Это ставит вопрос, хватает ли в здравоохранении диагностических ресурсов. Совокупный индекс онконастороженности (около 14%) показывает, как далеко система от идеала, когда все случаи рака были бы вовремя заподозрены, а все подозрения - подтверждены.
Специалисты «СОГАЗ-Мед» также впервые масштабно изучили, сколько времени занимает диагностика рака. Этот показатель очень важен для пациентов и хорошо демонстрирует эффективность работы первичного звена. Оказалось, что за последние 5 лет время от подозрения до постановки диагноза медленно, но растет и в среднем по России составляет около 40 дней, с большими различиями между регионами.
Опыт апробации наших подходов в нескольких регионах показал несколько ключевых моментов:
1.Система здравоохранения нуждается в «управлении на основе данных», которое в отличие от доминирующего сегодня управления на основе агрегированных отчетов, экспертных оценок и/или процессных показателей требует от руководителей принципиально нового взгляда на медицинскую помощь и ее ценность для пациентов.
2.Для повышения эффективности диспансеризации и диагностики необходимо в первую очередь наладить учет всех важных деталей оказанной медицинской помощи (учет ценностей).
3.Необходимо детально анализировать данные реестров счетов ОМС - на сегодня это единственные в здравоохранении масштабные персонифицированные сведения об оказанной медицинской помощи на уровне поликлиник / участков. Это минимальное условие для выявления «ценностной неоднородности», нахождения слабых мест и нерациональных затрат.
4.Переход к ценностно-ориентированным моделям контроля и учета в поликлиниках может стать альтернативой доминирующему в отрасли «инвестиционно-модернизационному» подходу.