Основные изменения в проекте Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ) на 2023 г., касающиеся высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) обусловлены необходимостью исключения дублирования между перечнями ВМП и моделью КСГ. Указанные изменения коснулись 8 профилей: акушерство и гинекология, гастроэнтерология, дерматовенерология, онкология, офтальмология, педиатрия, ревматология, травматология и ортопедия.
1. Корректировка методов лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (ГИБП и СИ).
- Для 4 профилей медицинской помощи - дерматовенерология, гастроэнтерология, ревматология и педиатрия, в том числе при оказании медицинской помощи детям с ревматологическими заболеваниями - в качестве методов лечения, представленных в перечне ВМП, в части применения ГИБП и СИ остается только возможность инициации лечения или замены лекарственного препарата. При этом оплата поддерживающей терапии с применением ГИБП и СИ будет проводится в рамках модели клинико-статистических групп (КСГ).
- Педиатрия: инициация ГИБП и СИ для модели пациентов «юношеский артрит с высокой/средней степенью активности воспалительного процесса и (или) резистентностью к проводимому лекарственному лечению») перенесена из раздела II в раздел I перечня ВМП с нормативом финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи (норматив финансовых затрат) в размере 198 387 рублей.
- ВМП-II:
В рамках раздела II перечня ВМП инициация или замена ГИБП и СИ будет производится для следующих моделей пациентов детского возраста с ревматологическим заболеваниями:
- «Юношеский ревматоидный артрит с высокой/средней степенью активности воспалительного процесса и (или) резистентностью к проводимому лекарственному лечению» (норматив финансовых затрат - 351 144 руб.).
- «Системная красная волчанка с высокой/средней степенью активности воспалительного процесса и (или) резистентностью к проводимому лекарственному лечению», «юношеский артрит с системным началом, криопирин-ассоциированный периодический синдром, семейная средиземноморская лихорадка, периодический синдром, ассоциированный с рецептором фактора некроза опухоли, синдром гипериммуноглобулинемии D с высокой/средней степенью активности воспалительного процесса и (или) резистентностью к проводимому лекарственному лечению», «узелковый полиартериит и родственные состояния, другие некротизирующие васкулопатии с высокой/средней степенью активности воспалительного процесса и (или) резистентностью к проводимому лекарственному лечению», «системный склероз с высокой степенью активности воспалительного процесса и (или) резистентностью к проводимому лекарственному лечению» (норматив финансовых затрат - 637 343 руб.).
- «Дерматополимиозит с высокой степенью активности воспалительного процесса и (или) резистентностью к проводимому лекарственному лечению» (норматив финансовых затрат - 902 824 руб.
По профилю «Педиатрия» в рамках раздела II перечня видов ВМП инициация или замена ГИБП и СИ будет производится для следующих моделей пациентов:
- «Бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, неконтролируемая и (или) атопический дерматит, распространенная форма, обострение в сочетании с другими клиническими проявлениями поливалентной аллергии (аллергическим ринитом, риносинуситом, риноконъюнктивитом, конъюнктивитом) или хроническая крапивница тяжелого течения» (J45.0, J45.1, J45.8, L20.8, L50.1, T78.3).
- «Болезнь Крона, непрерывно-рецидивирующее течение и (или) с формированием осложнений (стенозы, свищи)» (K50).
- «Неспецифический язвенный колит, непрерывно рецидивирующее течение, с развитием первичного склерозирующего холангита и (или) с формированием осложнений (мегаколон, кровотечения)» (K51).
2. Оплата хирургических методов лечения по профилю «онкология».
- Из группы 20 (в новой редакции 18) раздела I перечня ВМП исключены 106 методов лечения, 12 методов перенесены из раздела II перечня ВМП, изменена формулировка в целях конкретизации хирургического вмешательства для 2-х методов лечения.
- Из групп 21 и 22 (в новой редакции 19 и 20) исключены 70 методов (в т.ч. 12 перенесены в раздел I перечня ВМП), конкретизирована формулировка для 7 методов лечения.
- Из группы 23 раздела II перечня ВМП (в новой редакции 21) исключены методы лечения, предполагающие комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и корригирующей терапии, суммарно исключен 21 метод.
3. Значимые изменения в ВМП-I
Акушерство и гинекология:
- Исключен метод лечения «слинговые операции (TVT-0, TVT, TOT) с использованием имплантатов» для модели пациента «стрессовое недержание мочи в сочетании с опущением и (или) выпадением органов малого таза» (код МКБ-10 N39.4);
Офтальмология:
- Исключены 5 методов лечения:
- «Интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза и (или) имплантата с глюкокортикоидом»;
- «Реконструкция передней камеры, включая лазерную экстракцию, осложненной катаракты с имплантацией эластичной интраокулярной линзы»;
- «Реконструкция передней камеры с ультразвуковой факоэмульсификацией осложненной катаракты с имплантацией эластичной интраокулярной линзы»;
- «Модифицированная синустрабекулэктомия с задней трепанацией склеры, в том числе с применением лазерной хирургии»;
- «Транспупиллярная панретинальная лазеркоагуляция».
Онкология:
- Исключен метод «комплексная терапия таргетными лекарственными препаратами и химиопрепаратами с поддержкой ростовыми факторами и использованием антибактериальной, противогрибковой и противовирусной терапии» у взрослых. Данный метод с 2023 года возможен к применению только у детей. Норматив финансовых затрат для данного метода у детей составил 157 802 руб.
- Методы «высокодозная химиотерапия, применение таргетных лекарственных препаратов с поддержкой ростовыми факторами, использованием компонентов крови, антибактериальных, противогрибковых, противовирусных лекарственных препаратов и методов афферентной терапии» и «комплексное лечение с использованием таргетных лекарственных препаратов, биопрепаратов, высокодозная химиотерапия с применением факторов роста, поддержкой стволовыми клетками» для взрослых перенесены из раздела II в раздел I. Норматив финансовых затрат для них составил 449 414 руб.
Сердечно-сосудистая хирургия:
- Дифференцированы нормативы финансовых затрат для следующих методов лечения:
- «баллонная вазодилатация с установкой стента(ов) в сосуд для модели пациента «ишемическая болезнь сердца со стенозированием коронарных артерий» в зависимости от количества установленных стентов (129 747 руб. при установке 1 стента, 154 258 руб. при установке двух стентов и 191 926 руб. при установке 3-х стентов);
- «баллонная вазодилятация и/или стентирование с установкой 2 стентов в сосуд с применением методов внутрисосудистой визуализации и/или в сочетании с оценкой гемодинамической значимости стеноза по данным физиологической оценки коронарного кровотока (ФРК или МРК) при ишемической болезни сердца» в зависимости от количества установленных стентов (273 416 рублей при установке 1 стента, 298 371 рублей при установке двух стентов и 327 854 рублей при установке 3-х стентов);
- Добавлен метод лечения «Коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения».
Травматология и ортопедия:
- Исключен метод лечения «Эндопротезирование суставов конечностей» при эндопротезировании тазобедренного сустава.
- Метод «имплантация эндопротеза с одновременной реконструкцией биологической оси конечности» при гонартрозе перенесен из раздела II в раздела I перечня ВМП с нормативом финансовых затрат в размере 179 541 руб.
4. Значимые изменения в ВМП-II
Гематология:
- Добавлен метод «комбинированная высокодозная иммуносупрессивная терапия апластической анемии лошадиным антитимоцитарным глобулином в сочетании с агонистом рецепторов тромбопоэтина». Данный метод применим для лечения взрослых, что уточняется в модели пациента. Норматив финансовых затрат составил 2 543 199 руб.
Онкология:
- Добавлены 2 метода лечения:
- «лечение осложнений трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в раннем периоде с применением ведолизумаба и(или) экулизумаба, и (или) этанерцепта с сопроводительной терапией». Данный метод применим для лечения детей, что уточняется в наименовании вида ВМП. Норматив финансовых затрат - 2 473 383 руб.
- «радиолигандная терапия 177Lu-ПСМА при раке предстательной железы», норматив финансовых затрат – 472 278 руб.)
Офтальмология:
- Метод лечения «Брахитерапия, в том числе с одномоментной склеропластикой, при новообразованиях глаза» выделен в отдельную группу с нормативом финансовых затрат в размере 163 133 руб.
Травматология и ортопедия:
- Включен метод лечения «Эндопротезирование суставов конечностей при деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе, системных заболеваниях и дегенеративных повреждениях суставов с использованием роботизированных систем», норматив финансовых затрат - 294 319 руб.