Александр Зуев, заместитель руководителя Управления экономики Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России
В российской системе обязательного медицинского страхования модель клинико-статистических групп (КСГ) заменила сметное финансирование и оплату по койко-дням, став основой современной тарифной политики. Этот переход стал логическим продолжением внедрения современных механизмов бюджетирования, ориентированных на конечный результат лечения.
На сегодняшний день модель КСГ выступает практическим инструментом тарификации, объединяющим случаи лечения в группы, однородные по клиническому профилю и сопоставимые по средним затратам на оказание медицинской помощи.
Система КСГ обеспечивает единые принципы финансирования стационарной помощи
Заложенные в модели КСГ единые принципы финансирования обеспечивают унификацию тарифов на оплату медицинской помощи на всей территории России. Средства обязательного медицинского страхования распределяются исходя из объёма и сложности оказанной помощи, что создаёт экономические стимулы для повышения эффективности стационарной помощи без снижения её доступности. Медицинские организации получают финансовые средства в зависимости от структуры пролеченных случаев и их отнесения к соответствующим клинико-статистическим группам, что формирует объективные условия для сравнения деятельности учреждений и планирования ресурсов на уровне субъектов РФ.
Углубление классификационных критериев КСГ повышает точность тарификации
Один из главных векторов развития модели - постоянное совершенствование подходов к группировке случаев. Базовые критерии — основной диагноз по МКБ-10 и наличие хирургического вмешательства — последовательно расширяются за счет углубленных клинических параметров.
С 2018 года в модель интегрируются дополнительные классификационные признаки, позволяющие более точно отражать трудоемкость лечения:
Расширение перечня таких критериев требует от медицинских организаций повышения точности кодирования и ведения учётно-отчётной документации. В этой связи приоритетное значение приобретает совместная работа Минздрава России, Федерального фонда ОМС и Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России с субъектами РФ по методической поддержке учреждений, направленная на унификацию подходов к кодированию клинических случаев.
Более глубокая дифференциация позволяет точнее соотносить тариф со средней ресурсоемкостью стационарных случаев при лечении сложных патологий. Это снижает степень усреднения внутри групп и обеспечивает более равномерное распределение финансовых средств между медицинскими организациями.
Однако даже самая точная федеральная классификация не может в полной мере учесть региональные особенности оказания помощи — поэтому модель КСГ предусматривает механизмы региональной коррекции тарифов.
Система КСГ сочетает федеральные стандарты с региональными корректировками
Модель КСГ предусматривает механизмы региональной адаптации. Помимо коэффициента относительной затратоемкости (КЗ), утверждаемого на федеральном уровне, в системе применяются поправочные коэффициенты территориального уровня:
Минздрав России и ФФОМС регламентирует диапазоны значений указанных коэффициентов в методических рекомендациях; субъекты закрепляют их в территориальных программах государственных гарантий, что обеспечивает единство подходов при сохранении необходимой гибкости для регионов.
Использование этих коэффициентов обеспечивает сочетание единых подходов к тарификации в системе ОМС с учётом региональных особенностей, что способствует сбалансированности финансовой модели и сохранению равных возможностей для пациентов независимо от региона проживания.
Ежегодная актуализация содержания КСГ и пересмотр коэффициентов затратоемкости повышают обоснованность тарифов
Ежегодно пересматриваются как состав клинико-статистических групп (появление новых, уточнение состава действующих), так и их весовые коэффициенты (КЗ). Анализ перечня групп за последние три года показывает устойчивую динамику пересмотра КЗ: ежегодно корректируются коэффициенты по расширяющемуся кругу клинических случаев.
В круглосуточном стационаре за трёхлетний период доля групп, в которых пересмотрены содержание и/или КЗ, устойчиво возрастает, охватывая расширяющийся спектр клинических случаев. Одновременно расширяется перечень КСГ в классификаторе, что свидетельствует о последовательном совершенствовании группировочных алгоритмов.
В дневном стационаре темпы обновления также ускоряются: доля пересматриваемых групп и их абсолютное число растут, что позволяет гибко реагировать на развитие стационарозамещающих технологий и внедрение новых схем лекарственной терапии.
Расчёт значений КЗ осуществляется строго в соответствии с утверждённой Методикой расчёта тарифов (в текущей редакции приказа Минздрава России от 21.08.2025 № 496н), что обеспечивает методологическую прозрачность финансовых расчётов.
Контроль качества интегрируется в структуру тарифов КСГ
В последние годы в классификационные критерии все чаще включаются не только диагностические признаки, но и набор обязательно выполняемых процедур. В структуру КСГ в качестве уточняющих параметров включаются обязательные перечни медицинских услуг и критерии качества, что повышает обоснованность отнесения случая к группе, но не подменяет собой клинический результат.
Например, при формировании сложных реабилитационных групп учитываются не только диагноз и шкала оценки, но и обязательное выполнение конкретного набора лечебных мероприятий в течение определённого срока. Такой подход повышает обоснованность отнесения случаев к группам с соответствующим коэффициентом затратоемкости и создаёт для медицинских организаций дополнительные стимулы к полноценному выполнению всех этапов лечения, обеспечивая соответствие оплаты фактическому содержанию оказанной помощи.
Система КСГ в России планомерно и последовательно развивается: ежегодно увеличивается число пересчитываемых групп, расширяется перечень классификационных критериев и совершенствуются региональные механизмы коррекции тарифов, что направлено на повышение точности финансового планирования.
Современная модель КСГ решает стратегические задачи: обеспечивает равномерное распределение ресурсов ОМС, стимулирует медицинские организации к оптимизации внутренних процессов и создаёт условия для сохранения доступности качественной помощи пациентам во всех регионах страны. Дальнейшее углубление дифференциации и регулярная актуализация тарифов будут способствовать повышению доступности и качества медицинской помощи при сохранении сбалансированности финансовой модели системы ОМС.
В российской системе обязательного медицинского страхования модель клинико-статистических групп (КСГ) заменила сметное финансирование и оплату по койко-дням, став основой современной тарифной политики. Этот переход стал логическим продолжением внедрения современных механизмов бюджетирования, ориентированных на конечный результат лечения.
На сегодняшний день модель КСГ выступает практическим инструментом тарификации, объединяющим случаи лечения в группы, однородные по клиническому профилю и сопоставимые по средним затратам на оказание медицинской помощи.
Система КСГ обеспечивает единые принципы финансирования стационарной помощи
Заложенные в модели КСГ единые принципы финансирования обеспечивают унификацию тарифов на оплату медицинской помощи на всей территории России. Средства обязательного медицинского страхования распределяются исходя из объёма и сложности оказанной помощи, что создаёт экономические стимулы для повышения эффективности стационарной помощи без снижения её доступности. Медицинские организации получают финансовые средства в зависимости от структуры пролеченных случаев и их отнесения к соответствующим клинико-статистическим группам, что формирует объективные условия для сравнения деятельности учреждений и планирования ресурсов на уровне субъектов РФ.
Углубление классификационных критериев КСГ повышает точность тарификации
Один из главных векторов развития модели - постоянное совершенствование подходов к группировке случаев. Базовые критерии — основной диагноз по МКБ-10 и наличие хирургического вмешательства — последовательно расширяются за счет углубленных клинических параметров.
С 2018 года в модель интегрируются дополнительные классификационные признаки, позволяющие более точно отражать трудоемкость лечения:
- Лекарственная составляющая: учет схем лекарственной терапии и , конкретных международных непатентованных наименований препаратов (в первую очередь в онкологии и ревматологии).
- Оценка тяжести состояния: использование объективных шкал (SOFA, реабилитационной маршрутизации), что позволяет дифференцировать пациентов по уровню органной недостаточности и реабилитационного потенциала.
- Технологическая насыщенность: учет дополнительных клинических параметров, например, длительность искусственной вентиляции лёгких или число фракций лучевой терапии и др.
Расширение перечня таких критериев требует от медицинских организаций повышения точности кодирования и ведения учётно-отчётной документации. В этой связи приоритетное значение приобретает совместная работа Минздрава России, Федерального фонда ОМС и Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России с субъектами РФ по методической поддержке учреждений, направленная на унификацию подходов к кодированию клинических случаев.
Более глубокая дифференциация позволяет точнее соотносить тариф со средней ресурсоемкостью стационарных случаев при лечении сложных патологий. Это снижает степень усреднения внутри групп и обеспечивает более равномерное распределение финансовых средств между медицинскими организациями.
Однако даже самая точная федеральная классификация не может в полной мере учесть региональные особенности оказания помощи — поэтому модель КСГ предусматривает механизмы региональной коррекции тарифов.
Система КСГ сочетает федеральные стандарты с региональными корректировками
Модель КСГ предусматривает механизмы региональной адаптации. Помимо коэффициента относительной затратоемкости (КЗ), утверждаемого на федеральном уровне, в системе применяются поправочные коэффициенты территориального уровня:
- коэффициент специфики — дает возможность корректировать тариф по конкретной КСГ с учётом региональной специфики оказания помощи и местной структуры госпитализаций;
- коэффициент уровня и подуровня медицинской организации — позволяет учитывать объективные различия в расходах учреждений в зависимости от их статуса, оснащённости и иных факторов.
Минздрав России и ФФОМС регламентирует диапазоны значений указанных коэффициентов в методических рекомендациях; субъекты закрепляют их в территориальных программах государственных гарантий, что обеспечивает единство подходов при сохранении необходимой гибкости для регионов.
Использование этих коэффициентов обеспечивает сочетание единых подходов к тарификации в системе ОМС с учётом региональных особенностей, что способствует сбалансированности финансовой модели и сохранению равных возможностей для пациентов независимо от региона проживания.
Ежегодная актуализация содержания КСГ и пересмотр коэффициентов затратоемкости повышают обоснованность тарифов
Ежегодно пересматриваются как состав клинико-статистических групп (появление новых, уточнение состава действующих), так и их весовые коэффициенты (КЗ). Анализ перечня групп за последние три года показывает устойчивую динамику пересмотра КЗ: ежегодно корректируются коэффициенты по расширяющемуся кругу клинических случаев.
В круглосуточном стационаре за трёхлетний период доля групп, в которых пересмотрены содержание и/или КЗ, устойчиво возрастает, охватывая расширяющийся спектр клинических случаев. Одновременно расширяется перечень КСГ в классификаторе, что свидетельствует о последовательном совершенствовании группировочных алгоритмов.
В дневном стационаре темпы обновления также ускоряются: доля пересматриваемых групп и их абсолютное число растут, что позволяет гибко реагировать на развитие стационарозамещающих технологий и внедрение новых схем лекарственной терапии.
Расчёт значений КЗ осуществляется строго в соответствии с утверждённой Методикой расчёта тарифов (в текущей редакции приказа Минздрава России от 21.08.2025 № 496н), что обеспечивает методологическую прозрачность финансовых расчётов.
Контроль качества интегрируется в структуру тарифов КСГ
В последние годы в классификационные критерии все чаще включаются не только диагностические признаки, но и набор обязательно выполняемых процедур. В структуру КСГ в качестве уточняющих параметров включаются обязательные перечни медицинских услуг и критерии качества, что повышает обоснованность отнесения случая к группе, но не подменяет собой клинический результат.
Например, при формировании сложных реабилитационных групп учитываются не только диагноз и шкала оценки, но и обязательное выполнение конкретного набора лечебных мероприятий в течение определённого срока. Такой подход повышает обоснованность отнесения случаев к группам с соответствующим коэффициентом затратоемкости и создаёт для медицинских организаций дополнительные стимулы к полноценному выполнению всех этапов лечения, обеспечивая соответствие оплаты фактическому содержанию оказанной помощи.
Система КСГ в России планомерно и последовательно развивается: ежегодно увеличивается число пересчитываемых групп, расширяется перечень классификационных критериев и совершенствуются региональные механизмы коррекции тарифов, что направлено на повышение точности финансового планирования.
Современная модель КСГ решает стратегические задачи: обеспечивает равномерное распределение ресурсов ОМС, стимулирует медицинские организации к оптимизации внутренних процессов и создаёт условия для сохранения доступности качественной помощи пациентам во всех регионах страны. Дальнейшее углубление дифференциации и регулярная актуализация тарифов будут способствовать повышению доступности и качества медицинской помощи при сохранении сбалансированности финансовой модели системы ОМС.