Нормативы финансирования:
1. Увеличено финансирование базовой программы ОМС на более чем 438 млрд руб., большая часть из которых направлена на дополнительное финансовое обеспечение специализированной медицинской помощи. Средний подушевой норматив финансирования в части ОМС вырос на рекордные 17,6% (с 19 169,0 руб. в 2024 году до 22 543,7 руб. в 2025 г.).
2. Финансирование амбулаторной медицинской помощи увеличено на 5,6%, при этом рост нормативов финансирования составил от 17,0% (посещений с иными целями) до 19,3% (диспансерное наблюдение).
3. Скорректированы нормативы объемов медицинской помощи:
• объемы по профилактическим осмотрам снижены на 14,3%, тогда как для диспансеризации увеличены на 11,3%.;
• объемы посещений с иными целями увеличены на 6,7%;
• объемы обращений по заболеванию уменьшены на 31,5%, при этом определен новый норматив комплексных посещений школ для больных с хроническими заболеваниями, в том числе школ сахарного диабета.
• норматив на специализированную помощь увеличен на 3,1% для круглосуточных стационаров, снижен на 4,3% для дневных. Значительный рост наблюдается в онкологии: на 12,7% в круглосуточных стационарах и на 18% в дневных стационарах;
• объемы медицинской реабилитации увеличены: на 4% в амбулаторных условиях, на 5,5% в круглосуточных стационарах и на 3,8% в дневных;
Другие ключевые изменения:
1. Впервые установлено положение об обеспечении субвенцией соотношения заработной платы к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в регионе, для врачей – 200%, для среднего медицинского персонала – 100%.
2. Введены новые правила для участников системы ОМС:
• Направление средств, выделенных медицинской организации на оплату скорой медицинской помощи, на оплату расходов в целях оказания иных видов медицинской помощи не допускается.
• Комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования устанавливают планируемые объемы специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в разрезе профилей медицинской помощи, а также допустимые (возможные) отклонения в процентах (абсолютных величинах) от установленных значений их исполнения (но не более 10 процентов).
• Средства обязательного медицинского страхования не допускается направлять на оплату содержания неиспользуемого коечного фонда (за исключением простоя коек, связанного с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий, а также расходов, связанных с оплатой труда медицинских работников).
• За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение объемов медицинской помощи, превышающих объемы, установленные в территориальной программе обязательного медицинского страхования, в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов.
• Не реже одного раза в квартал комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляет оценку исполнения распределенных объемов медицинской помощи, проводит анализ остатков средств обязательного медицинского страхования на счетах медицинских организаций, участвующих в территориальной программе обязательного медицинского страхования.
3. Определен порядок оказания медицинской помощи отдельным категориям ветеранов боевых действий и участникам специальной военной операции.
4. Определен порядок санаторно-курортного лечения в рамках программы государственных гарантий.
5. Определен порядок постановки пациента на диспансерное наблюдение после специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
6. Второй и третий этапы медицинской реабилитации могут быть осуществлены на базе санаторно-курортных организаций в рамках реализации базовой (территориальной) программы обязательного медицинского страхования.
7. Субъекты РФ устанавливают нормативы объема и финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, раздельно для первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в соответствии с приложением № 2.
8. Для жителей малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктов медицинскими работниками могут организовываться стационары на дому с предоставлением врачом медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, средним медицинским работникам фельдшерско-акушерских или фельдшерских пунктов соответствующих лекарственных препаратов и рекомендаций по их применению.
9. Обязательным условием для отдельных схем противоопухолевой лекарственной терапии, назначенных по решению консилиума врачей, является проведение молекулярно-генетических и (или) иммуногистохимических исследований с получением результата до назначения схемы противоопухолевой лекарственной терапии. При отсутствии такого исследования оплата случая лечения с использованием схемы противоопухолевой лекарственной терапии не допускается.
10. Исполнительные органы субъектов РФ в составе территориальных программ государственных гарантий вправе устанавливать размер финансового обеспечения для амбулаторий и участковых больниц в порядке, аналогичном порядку установления размера финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов.
11. Субъекты РФ могут устанавливать дополнительные критерии доступности и качества медицинской помощи в рамках ТПГГ.
12. Изменены критерии доступности медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями. В 2025 году доля объема средств, направленных на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с коэффициентом относительной затратоемкости, равным 2 и более, для образовательных организаций должны равняться >65% средств на специализированную и высокотехнологичную помощь, а для других федеральных медорганизаций – >75%. В 2024году контролировался объемный показатель.
13. Введены новые нормативы на дополнительные виды медицинской помощи - диспансеризацию репродуктивного здоровья и позитронную эмиссионную томографию, школы для пациентов схроническими заболеваниями, в том числе сахарным диабетом, профилактические посещения центров здоровья, стентирование коронарных артерий, имплантация кардиостимулятора, эндоваскулярная деструкция аритмогенных зон сердца, операции на брахиоцефальных артериях. С 2025 г. оплата школ для пациентов с хроническими заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, будет осуществляться отдельно от подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной помощи.
14. Введена возможность использования нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС для оплаты медицинской помощи, оказанной сверх установленного объема.
15. Медицинские организации уполномочены назначать незарегистрированные лекарства, а также устанавливать порядок оказания медицинской помощи ветеранам, участвовавшим в специальной военной операции и уволенным с военной службы.
16. Оплата лечения с противоопухолевой терапией с 2026 г. будет производиться исходя из фактически использованных лекарственных препаратов.
17. Пациентам с гепатитом С медицинские организации могут предоставлять лекарственные препараты для приема на дому.
Высокотехнологичная медицинская помощь
Базовая программа ОМС расширяется за счет включения ряда новых современных методов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи:
• замена нейростимуляторов и помп на постоянных источниках тока для нейростимуляции головного и спинного мозга, периферических нервов;
• эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора;
• мониторинг и периодическая реабилитация детей с хронической сердечной недостаточностью с имплантированными желудочковыми вспомогательными системами кровообращения длительного использования с проверкой функционирования и заменой внешних элементов;
• мониторинг после имплантирования желудочковой вспомогательной системы длительного использования у взрослых;
• комплексная медицинская реабилитация после протезирования нижних конечностей с установкой постоянного протеза.
Базовая программа ОМС расширяется за счет 5 групп ВМП, переведенных из раздела II в раздел I приложения №1 к Программе 2024 года:
1. Группа № 56 раздела II Перечня ВМП (профиль «Сердечно-сосудистая хирургия»).
2. Группы № 70 и 71 раздела II Перечня ВМП (профиль «Травматология и ортопедия»).
3. Группы №87 и 88 раздела II Перечня ВМП (профиль «Хирургия»).
Оплата по клинико-статистическим группам (КСГ)
В перечень КСГ добавлены 28 новых групп:
• Лечение хронического вирусного гепатита C уровень 1-6 (ds12.022 - ds12.027);
• Лечение и дополнительные медицинские вмешательства при неврологических заболеваниях (st15.021- st15.023);
• Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые уровень 20-22 (ds19.154- ds19.156);
• для оплаты случаев с интравитреальным введением лекарственных препаратов 2 группы в условиях круглосуточного стационара (st21.010; st21.011) и 2 группы в условиях дневного стационара (ds21.008; ds21.009);
• для оплаты с применением баллонной вазодилатации с установкой стентов в сосуд (1 стент -st25.013; 2 стента - st25.014; 3 стента - st25.015);
• для оплаты случаев оказания медицинской помощи в условиях отделения скорой медицинской помощи (st36.048);
• для оплаты случаев медицинской реабилитации в детских реабилитационных отделениях в условиях круглосуточного и дневного стационара: нейрореабилитационном (st37.027; ds37.017), соматическом (st37.028; ds37.018), ортопедическом (st37.029; ds37.019);
• для оплаты случаев комплексной медицинской реабилитации после протезирования нижних конечностей с установкой постоянного экзопротеза, в том числе с болевым синдромом (st37.030)комплексной медицинской реабилитации у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы, с нарушением функции нижних мочевыводящих путей (st37.031).
В Приложении 4 к Программе приведен минимальный размер базовой ставки в стационарных условиях - 32 120,12 руб., в условиях дневного стационара - 17 622 руб.
1. Увеличено финансирование базовой программы ОМС на более чем 438 млрд руб., большая часть из которых направлена на дополнительное финансовое обеспечение специализированной медицинской помощи. Средний подушевой норматив финансирования в части ОМС вырос на рекордные 17,6% (с 19 169,0 руб. в 2024 году до 22 543,7 руб. в 2025 г.).
2. Финансирование амбулаторной медицинской помощи увеличено на 5,6%, при этом рост нормативов финансирования составил от 17,0% (посещений с иными целями) до 19,3% (диспансерное наблюдение).
3. Скорректированы нормативы объемов медицинской помощи:
• объемы по профилактическим осмотрам снижены на 14,3%, тогда как для диспансеризации увеличены на 11,3%.;
• объемы посещений с иными целями увеличены на 6,7%;
• объемы обращений по заболеванию уменьшены на 31,5%, при этом определен новый норматив комплексных посещений школ для больных с хроническими заболеваниями, в том числе школ сахарного диабета.
• норматив на специализированную помощь увеличен на 3,1% для круглосуточных стационаров, снижен на 4,3% для дневных. Значительный рост наблюдается в онкологии: на 12,7% в круглосуточных стационарах и на 18% в дневных стационарах;
• объемы медицинской реабилитации увеличены: на 4% в амбулаторных условиях, на 5,5% в круглосуточных стационарах и на 3,8% в дневных;
Другие ключевые изменения:
1. Впервые установлено положение об обеспечении субвенцией соотношения заработной платы к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в регионе, для врачей – 200%, для среднего медицинского персонала – 100%.
2. Введены новые правила для участников системы ОМС:
• Направление средств, выделенных медицинской организации на оплату скорой медицинской помощи, на оплату расходов в целях оказания иных видов медицинской помощи не допускается.
• Комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования устанавливают планируемые объемы специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в разрезе профилей медицинской помощи, а также допустимые (возможные) отклонения в процентах (абсолютных величинах) от установленных значений их исполнения (но не более 10 процентов).
• Средства обязательного медицинского страхования не допускается направлять на оплату содержания неиспользуемого коечного фонда (за исключением простоя коек, связанного с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий, а также расходов, связанных с оплатой труда медицинских работников).
• За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение объемов медицинской помощи, превышающих объемы, установленные в территориальной программе обязательного медицинского страхования, в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов.
• Не реже одного раза в квартал комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляет оценку исполнения распределенных объемов медицинской помощи, проводит анализ остатков средств обязательного медицинского страхования на счетах медицинских организаций, участвующих в территориальной программе обязательного медицинского страхования.
3. Определен порядок оказания медицинской помощи отдельным категориям ветеранов боевых действий и участникам специальной военной операции.
4. Определен порядок санаторно-курортного лечения в рамках программы государственных гарантий.
5. Определен порядок постановки пациента на диспансерное наблюдение после специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
6. Второй и третий этапы медицинской реабилитации могут быть осуществлены на базе санаторно-курортных организаций в рамках реализации базовой (территориальной) программы обязательного медицинского страхования.
7. Субъекты РФ устанавливают нормативы объема и финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, раздельно для первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в соответствии с приложением № 2.
8. Для жителей малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктов медицинскими работниками могут организовываться стационары на дому с предоставлением врачом медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, средним медицинским работникам фельдшерско-акушерских или фельдшерских пунктов соответствующих лекарственных препаратов и рекомендаций по их применению.
9. Обязательным условием для отдельных схем противоопухолевой лекарственной терапии, назначенных по решению консилиума врачей, является проведение молекулярно-генетических и (или) иммуногистохимических исследований с получением результата до назначения схемы противоопухолевой лекарственной терапии. При отсутствии такого исследования оплата случая лечения с использованием схемы противоопухолевой лекарственной терапии не допускается.
10. Исполнительные органы субъектов РФ в составе территориальных программ государственных гарантий вправе устанавливать размер финансового обеспечения для амбулаторий и участковых больниц в порядке, аналогичном порядку установления размера финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов.
11. Субъекты РФ могут устанавливать дополнительные критерии доступности и качества медицинской помощи в рамках ТПГГ.
12. Изменены критерии доступности медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями. В 2025 году доля объема средств, направленных на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с коэффициентом относительной затратоемкости, равным 2 и более, для образовательных организаций должны равняться >65% средств на специализированную и высокотехнологичную помощь, а для других федеральных медорганизаций – >75%. В 2024году контролировался объемный показатель.
13. Введены новые нормативы на дополнительные виды медицинской помощи - диспансеризацию репродуктивного здоровья и позитронную эмиссионную томографию, школы для пациентов схроническими заболеваниями, в том числе сахарным диабетом, профилактические посещения центров здоровья, стентирование коронарных артерий, имплантация кардиостимулятора, эндоваскулярная деструкция аритмогенных зон сердца, операции на брахиоцефальных артериях. С 2025 г. оплата школ для пациентов с хроническими заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, будет осуществляться отдельно от подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной помощи.
14. Введена возможность использования нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС для оплаты медицинской помощи, оказанной сверх установленного объема.
15. Медицинские организации уполномочены назначать незарегистрированные лекарства, а также устанавливать порядок оказания медицинской помощи ветеранам, участвовавшим в специальной военной операции и уволенным с военной службы.
16. Оплата лечения с противоопухолевой терапией с 2026 г. будет производиться исходя из фактически использованных лекарственных препаратов.
17. Пациентам с гепатитом С медицинские организации могут предоставлять лекарственные препараты для приема на дому.
Высокотехнологичная медицинская помощь
Базовая программа ОМС расширяется за счет включения ряда новых современных методов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи:
• замена нейростимуляторов и помп на постоянных источниках тока для нейростимуляции головного и спинного мозга, периферических нервов;
• эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора;
• мониторинг и периодическая реабилитация детей с хронической сердечной недостаточностью с имплантированными желудочковыми вспомогательными системами кровообращения длительного использования с проверкой функционирования и заменой внешних элементов;
• мониторинг после имплантирования желудочковой вспомогательной системы длительного использования у взрослых;
• комплексная медицинская реабилитация после протезирования нижних конечностей с установкой постоянного протеза.
Базовая программа ОМС расширяется за счет 5 групп ВМП, переведенных из раздела II в раздел I приложения №1 к Программе 2024 года:
1. Группа № 56 раздела II Перечня ВМП (профиль «Сердечно-сосудистая хирургия»).
2. Группы № 70 и 71 раздела II Перечня ВМП (профиль «Травматология и ортопедия»).
3. Группы №87 и 88 раздела II Перечня ВМП (профиль «Хирургия»).
Оплата по клинико-статистическим группам (КСГ)
В перечень КСГ добавлены 28 новых групп:
• Лечение хронического вирусного гепатита C уровень 1-6 (ds12.022 - ds12.027);
• Лечение и дополнительные медицинские вмешательства при неврологических заболеваниях (st15.021- st15.023);
• Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые уровень 20-22 (ds19.154- ds19.156);
• для оплаты случаев с интравитреальным введением лекарственных препаратов 2 группы в условиях круглосуточного стационара (st21.010; st21.011) и 2 группы в условиях дневного стационара (ds21.008; ds21.009);
• для оплаты с применением баллонной вазодилатации с установкой стентов в сосуд (1 стент -st25.013; 2 стента - st25.014; 3 стента - st25.015);
• для оплаты случаев оказания медицинской помощи в условиях отделения скорой медицинской помощи (st36.048);
• для оплаты случаев медицинской реабилитации в детских реабилитационных отделениях в условиях круглосуточного и дневного стационара: нейрореабилитационном (st37.027; ds37.017), соматическом (st37.028; ds37.018), ортопедическом (st37.029; ds37.019);
• для оплаты случаев комплексной медицинской реабилитации после протезирования нижних конечностей с установкой постоянного экзопротеза, в том числе с болевым синдромом (st37.030)комплексной медицинской реабилитации у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы, с нарушением функции нижних мочевыводящих путей (st37.031).
В Приложении 4 к Программе приведен минимальный размер базовой ставки в стационарных условиях - 32 120,12 руб., в условиях дневного стационара - 17 622 руб.