Наталья Ясько, директор Территориального фонда ОМС Архангельской области
Архангельская область демонстрирует комплексный подход к оптимизации финансирования в рамках системы ОМС. В условиях ограничений финансирования и санкционного давления региону удалось добиться значимых результатов благодаря системным изменениям в нескольких ключевых направлениях.
Повышение финансовой устойчивости
Архангельская область - дотационный субъект РФ, и в этой связи бюджетные ассигнования на дополнительное финансовое обеспечение и реализацию территориальной программы ОМС в регионе в размере, превышающем размер субвенции из федерального бюджета ОМС, в региональном бюджете изыскать не представляется возможным.
Основной источник доходной части бюджета территориального фонда ОМС Архангельской области - субвенция из бюджета ФОМС на финансовое обеспечение организации ОМС. За последние 7 лет объём финансирования в системе ОМС области увеличился более чем на 65%, и составил в текущем году 38,4 млрд. рублей.
За счёт изменения Правительством РФ в 2023 году методики распределения субвенций из бюджета Федерального фонда ОМС на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий в сфере ОМС и введения нового коэффициента доступности медицинской помощи область получила на реализацию территориальной программы ОМС дополнительно ∼ 2,5 млрд. рублей за 2 года.
Применив коэффициент доступности медицинской помощи в 2024 и 2025 гг., регион смог увеличить финансирование медицинской помощи в амбулаторных условиях, направляя дополнительно более 1 млрд. рублей ежегодно в первичное звено на сохранение достигнутого уровня заработной платы медицинских работников и снижение объема кредиторской задолженности.
Архангельская область уделяет особое внимание рациональному использованию средств ОМС. Для этого формирование объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС осуществляется с учётом реальной потребности застрахованных по ОМС лиц в медицинской помощи, сроков ожидания медицинской помощи. Идёт постоянная балансировка территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Так, учитывая высокую заболеваемость злокачественными новообразованиями в регионе, что связано и с высоким уровнем развития и доступности диагностики, и с демографическим старением населения, для региона важно обеспечить доступность противоопухолевого лечения как можно большему числу пациентов. Для этого осуществляется перераспределение потока пациентов между дневным и круглосуточным стационарами, увеличение объёма финансирования онкопомощи.
На 2025 г. увеличены территориальные нормативы объема в дневном стационаре по сравнению с нормативами базовой программы ОМС. В связи с этим дополнительный объем медицинской помощи по профилю «онкология» составил 437,6 млн. рублей, что позволит сохранить доступность медицинской помощи для пациентов.
Перераспределение объемов медпомощи и средств на их оплату между условиями оказания медицинской помощи, позволяет обеспечить сбалансированность территориальной программы ОМС, а также развивать, в том числе ресурсоёмкие, высокотехнологичные методы лечения.
За последние 7 лет стоимость высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в системе ОМС области увеличилась почти в 2 раза и составила в текущем году около 1,5 млрд. рублей.
Работа с населением по повышению приверженности лечению и ведению здорового образа жизни
Интеграция регионального компонента ЕГИСЗ с сервисами региональной информационной системой территориального фонда ОМС, сопоставление данных форм мониторингов с данными персонифицированного учёта медицинской помощи в сфере ОМС, сверка с данными единого регистра застрахованных лиц, активное формирование регистров пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в регионе, позволили выявить около 200 тыс. человек, которые более двух лет не посещали поликлинику.
Для повышения приверженности пациентов к лечению созданы "школы пациентов" с акцентом на изменение образа жизни. Разрабатываются механизмы мотивации, включая возможность получения налоговых льгот для прошедших диспансеризацию и сдавших нормы ГТО, активно обсуждаются меры ответственности для пациентов, уклоняющихся от профилактики.
Лекарственное обеспечение
В условиях ограниченного бюджета на льготные препараты область внедряет клинико-экономическую экспертизу назначений, оценку главными внештатными специалистами минздрава области рациональности и эффективности применения схем терапии, изучает опыт других регионов по софинансированию дорогостоящих лекарственных препаратов. Особое внимание уделяется обучению клиницистов, клинических фармакологов принципам рационального назначения препаратов.
Результаты
Архангельская область демонстрирует, как даже в сложных экономических условиях можно добиваться улучшений в системе здравоохранения через управление данными, финансовую оптимизацию и работу с населением.
Архангельская область демонстрирует комплексный подход к оптимизации финансирования в рамках системы ОМС. В условиях ограничений финансирования и санкционного давления региону удалось добиться значимых результатов благодаря системным изменениям в нескольких ключевых направлениях.
Повышение финансовой устойчивости
Архангельская область - дотационный субъект РФ, и в этой связи бюджетные ассигнования на дополнительное финансовое обеспечение и реализацию территориальной программы ОМС в регионе в размере, превышающем размер субвенции из федерального бюджета ОМС, в региональном бюджете изыскать не представляется возможным.
Основной источник доходной части бюджета территориального фонда ОМС Архангельской области - субвенция из бюджета ФОМС на финансовое обеспечение организации ОМС. За последние 7 лет объём финансирования в системе ОМС области увеличился более чем на 65%, и составил в текущем году 38,4 млрд. рублей.
За счёт изменения Правительством РФ в 2023 году методики распределения субвенций из бюджета Федерального фонда ОМС на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий в сфере ОМС и введения нового коэффициента доступности медицинской помощи область получила на реализацию территориальной программы ОМС дополнительно ∼ 2,5 млрд. рублей за 2 года.
Применив коэффициент доступности медицинской помощи в 2024 и 2025 гг., регион смог увеличить финансирование медицинской помощи в амбулаторных условиях, направляя дополнительно более 1 млрд. рублей ежегодно в первичное звено на сохранение достигнутого уровня заработной платы медицинских работников и снижение объема кредиторской задолженности.
Архангельская область уделяет особое внимание рациональному использованию средств ОМС. Для этого формирование объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС осуществляется с учётом реальной потребности застрахованных по ОМС лиц в медицинской помощи, сроков ожидания медицинской помощи. Идёт постоянная балансировка территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Так, учитывая высокую заболеваемость злокачественными новообразованиями в регионе, что связано и с высоким уровнем развития и доступности диагностики, и с демографическим старением населения, для региона важно обеспечить доступность противоопухолевого лечения как можно большему числу пациентов. Для этого осуществляется перераспределение потока пациентов между дневным и круглосуточным стационарами, увеличение объёма финансирования онкопомощи.
На 2025 г. увеличены территориальные нормативы объема в дневном стационаре по сравнению с нормативами базовой программы ОМС. В связи с этим дополнительный объем медицинской помощи по профилю «онкология» составил 437,6 млн. рублей, что позволит сохранить доступность медицинской помощи для пациентов.
Перераспределение объемов медпомощи и средств на их оплату между условиями оказания медицинской помощи, позволяет обеспечить сбалансированность территориальной программы ОМС, а также развивать, в том числе ресурсоёмкие, высокотехнологичные методы лечения.
За последние 7 лет стоимость высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в системе ОМС области увеличилась почти в 2 раза и составила в текущем году около 1,5 млрд. рублей.
Работа с населением по повышению приверженности лечению и ведению здорового образа жизни
Интеграция регионального компонента ЕГИСЗ с сервисами региональной информационной системой территориального фонда ОМС, сопоставление данных форм мониторингов с данными персонифицированного учёта медицинской помощи в сфере ОМС, сверка с данными единого регистра застрахованных лиц, активное формирование регистров пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в регионе, позволили выявить около 200 тыс. человек, которые более двух лет не посещали поликлинику.
Для повышения приверженности пациентов к лечению созданы "школы пациентов" с акцентом на изменение образа жизни. Разрабатываются механизмы мотивации, включая возможность получения налоговых льгот для прошедших диспансеризацию и сдавших нормы ГТО, активно обсуждаются меры ответственности для пациентов, уклоняющихся от профилактики.
Лекарственное обеспечение
В условиях ограниченного бюджета на льготные препараты область внедряет клинико-экономическую экспертизу назначений, оценку главными внештатными специалистами минздрава области рациональности и эффективности применения схем терапии, изучает опыт других регионов по софинансированию дорогостоящих лекарственных препаратов. Особое внимание уделяется обучению клиницистов, клинических фармакологов принципам рационального назначения препаратов.
Результаты
- около 2 млрд руб. средств ОМС за два года направлено дополнительно на финансовое обеспечение первичного звена здравоохранения за счёт применения коэффициента доступности медицинской помощи;
- в 2 раза уменьшилось число застрахованных лиц старше 18 лет, которые в течение последних двух лет не проходили диспансеризацию/профилактический медицинский осмотр
- растет приверженность пациентов к лечению;
- повышается доступности инновационных методов лечения.
Архангельская область демонстрирует, как даже в сложных экономических условиях можно добиваться улучшений в системе здравоохранения через управление данными, финансовую оптимизацию и работу с населением.