В Севастополе внедрена одна из наиболее структурированных моделей оплаты дополнительного лекарственного обеспечения в рамках системы ОМС, в основе которой лежат:
Системное планирование
Планирование финансирования осуществляется на основе данных заявок медицинских организаций и анализе потребностей пациентов, что позволяет избежать дефицита средств.
Использование механизма межбюджетных трансфертов
С 2022 г.
Севастополь выделяет дополнительные средства из регионального бюджета на покрытие "сверхобъемов" медицинской помощи, в том числе:
Целевые программы для дорогостоящих случаев лечения
Севастополь одним из первых начал использовать межбюджетные трансферты для оплаты инновационных лекарств, которые еще не включены в перечень ЖНВЛП. Так, в 2024 г. выделены целевые средства для лечения по медицинским показаниям отдельной группы пациентов со злокачественными новообразованиями.
Решения о целевом финансировании принимаются на основе обоснований главных внештатных специалистов и экономистов медицинских организаций с участием территориального фонда ОМС.
Решения принимаются с учётом:
Оптимизация модели оплаты медицинской помощи по КСГ
Для учета особенностей оплаты дорогостоящих случаев лечения, в том числе в онкологии и онкогематологии, выделены подгруппы КСГ за счет межбюджетного трансферта. Это позволило более точно планировать расходы и минимизировать усреднение тарифов, которое часто приводит к недофинансированию эффективных, но затратных методов.
Подгруппы формировались на основе анализа фактических затрат и согласовывались с Федеральным фондом ОМС (и Комиссией по разработке территориальной программы ОМС.
Данный механизм позволил:
#ЛекарственноеОбеспечение
#Финансирование
Системное планирование
Планирование финансирования осуществляется на основе данных заявок медицинских организаций и анализе потребностей пациентов, что позволяет избежать дефицита средств.
Использование механизма межбюджетных трансфертов
С 2022 г.
Севастополь выделяет дополнительные средства из регионального бюджета на покрытие "сверхобъемов" медицинской помощи, в том числе:
- для покрытия затрат на лекарственные препараты, превышающих размер субвенции
- для финансирования лекарственных препаратов, включенных в клинические рекомендации, но не включенных в перечень ЖНВЛП.
Целевые программы для дорогостоящих случаев лечения
Севастополь одним из первых начал использовать межбюджетные трансферты для оплаты инновационных лекарств, которые еще не включены в перечень ЖНВЛП. Так, в 2024 г. выделены целевые средства для лечения по медицинским показаниям отдельной группы пациентов со злокачественными новообразованиями.
Решения о целевом финансировании принимаются на основе обоснований главных внештатных специалистов и экономистов медицинских организаций с участием территориального фонда ОМС.
Решения принимаются с учётом:
- клинической значимости (в том числе на уровне врачебной комиссии)
- обоснованной потребности
- экономической целесообразности применения дорогостоящих препаратов.
Оптимизация модели оплаты медицинской помощи по КСГ
Для учета особенностей оплаты дорогостоящих случаев лечения, в том числе в онкологии и онкогематологии, выделены подгруппы КСГ за счет межбюджетного трансферта. Это позволило более точно планировать расходы и минимизировать усреднение тарифов, которое часто приводит к недофинансированию эффективных, но затратных методов.
Подгруппы формировались на основе анализа фактических затрат и согласовывались с Федеральным фондом ОМС (и Комиссией по разработке территориальной программы ОМС.
Данный механизм позволил:
- своевременно обеспечить пациентов необходимыми препаратами
- снизить смертность среди тяжелобольных (включая онкогематологических пациентов)
- сохранить устойчивость модели КСГ в рамках программы ОМС.
#ЛекарственноеОбеспечение
#Финансирование