Критерии оценки качества медицинской помощи — драйвер системных изменений в здравоохранении

Юрий Брудастов, исполнительный директор по экспертизе медицинской помощи АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»»:

Развитие критериев оценки качества медицинской помощи в системе ОМС — ключевой инструмент перехода от контроля процесса к управлению ценностью.

Ориентация на ценностно-ориентированную модель становится практическим вектором развития отрасли.

В рамках системы ОМС компания «СОГАЗ-Мед» аккумулирует данные о 43 млн застрахованных граждан в 56 регионах России и в г. Байконур, что позволяет формировать объективную основу для управленческих решений и выявлять системные закономерности. Данный подход согласуется со стратегическими направлениями цифровой трансформации здравоохранения и задачами развития единого цифрового контура.

Цифровизация — основа объективности контроля

Критически важен переход от «документоцентричности» к «датацентричности». Обработка более 3 млрд записей в реестрах счетов и 15 млн медицинских документов в год становится возможной благодаря цифровизации экспертизы. «Озеро данных» — не просто хранилище, а инструмент сплошной аналитики.

Сплошной контроль всех случаев без исключения позволяет увидеть системные расхождения, незаметные при точечных проверках. Выявляемые расхождения — зона для совместной работы по совершенствованию учета и маршрутизации пациентов. Например, анализ данных по онкологическим диагнозам показывает расхождения, требующие совместного совершенствования регистрации, что позволит своевременно охватывать всех нуждающихся.

Критерии оценки качества медицинской помощи объединяют систему вокруг единых стандартов качества

Внедрение критериев качества последовательно приближают систему к единому стандарту, обеспечивая равные условия для пациентов независимо от региона. Разработка четких критериев для реальной клинической практики, особенно при лечении в сложных клинических ситуациях и при мультиморбидности, — сложнейшая задача, требующая диалога экспертов разных специальностей и регуляторов в области здравоохранения. Когда следование протоколу вступает в противоречие с интересами пациента, необходимы легитимные механизмы обоснованного отступления от стандарта. Наша задача — чтобы критерии были гибким инструментом, помогающим врачу принимать решения и защищающим его при обоснованных отклонениях, гарантируя пациенту безопасность и качество помощи.

Данные становятся основой управленческих решений

Массовый контроль на базе критериев качества медицинской помощи генерирует массив структурированных данных. Мы переходим к показателям, измеряющим долю пациентов, достигших целевых клинических исходов. Таким образом, критерии становятся полноценным драйвером развития и цифровизации системы, формируя подходы к организации здравоохранения на основе данных.

Развитие критериев служит интересам всех участников: пациенты получают более качественную помощь, врачи — четкие ориентиры, а система — инструмент для эффективных управленческих решений.